Ткань живого организма, изучение, понятия профилактика заболеваний

23.03.2011

Представление о том, что в основе ауторегуляции роста соединительной ткани лежит обратная связь между распадом и синтезом коллагена, возникло в результате наших многолетних исследований по применению препаратов из коллагена в раз­личных сферах медицины [Шехтер А. Б. и др, 1966—1979; Хилькин А. М, Шехтер А. Б. и др, 1976; Сычеников И. А, Шех­тер А. Б. и др, 1978, 1979; Николаев А. В, Шехтер А. Б, 1979]. Одним из направлений исследований было использова­ние этих препаратов в форме пленки, губки, порошка для ле­чения как неосложненных, так и инфицированных (гнойных) и ожоговых ран, трофических язв и нейтрофических пролежней. Эффективность этих препаратов, резко ускоряющих заживле­ние ран, объясняется рядом причин. В первой фазе раневого процесса коллагеновые покрытия, играя роль «искусственного струпа», изолируют раневую поверхность от окружающей сре­ды, защищая ее от повторного инфицирования, уменьшая экс­судацию, а впоследствии предотвращая высыхание раны. Однако этим не ограничивается ролыпрепаратов в ускорении заживления. Лечебный эффект в первую очередь обусловлен мощным стимулирующим воздействием коллагена на развитие собственной соединительной ткани в ране. Биохимически это выражалось в значительном увеличении по сравнению с конт­ролем содержания ДНК, РНК, общего белка, растворимого и нерастворимого коллагена, уроновых кислот и глюкозамина. Гистохимически и электронно-микроскопически наблюдалась более активная макрофагальная реакция, усиленная пролифе­рация фибробластов, активация в клетках синтеза РНК, про­дукции кислых ГАГ и особенно коллагена, быстрый и интен­сивный фибриллогенез, ускоренное формирование грануляци­онной ткани и созревание ее в фиброзно-рубцовую. Это и обусловливает быстрое сокращение размеров раны и эпите – лизацию дефекта. Таким образом, влияние коллагена заключено не в появ­лении новых механизмов заживления, а в интенсификации тех естественных процессов, которые без него протекают медлен­нее. Именно поэтому особой эффективностью обладает коллаген в тех случаях, когда репаративные процессы в ранах затормо­жены в результате неблагоприятных условий: инфекции, ожо­гов, трофических язв. Так, обширные пролежни у больных с травмой спинного мозга, безуспешно леченные различными способами в течение ряда лет, в подавляющем большинстве случаев полностью заживали после аппликаций коллагеновой губкой или пленкой [Николаев А. Ф. и др, 1977; Казбеко - ва И. П, 1979]. Электронная микроскопия показала в этих слу­чаях резкое усиление пролиферации фибробластов, синтеза в них коллагена и внеклеточного фибриллогенеза [Берченко Г. И, Шехтер А. Б. и др, 1979].

Реорганизация грануляционной ткани и перестройка рубца являются сложным процессом, механизмы которого еще недоста­точно выяснены. В основе заживления раны лежит постоянно меняющийся баланс между синтезом коллагена и его разруше­нием коллагеназой. Биохимические исследования показывают, что отложение нового коллагена в ранних фазах связано не только с увеличением синтеза, но и со снижением распада кол­лагена [Zeitz М. et al., 1978]. В фазе ремоделирования рубца распад коллагена возрастает, а синтез падает. Коллагеназа, как мы сообщали (см. раздел 2.2.4), продуцируется как эпи­телием, что играет определенную роль в перестройке подэпи – телиальных участков, так и мезенхимальными клетками (фиб­робластами и эозинофилами). В регуляции этого процесса уча­ствуют сывороточные факторы, а также факторы других клеток (тучных, лимфоцитов), среди которых имеются стимуляторы и ингибиторы коллагенолиза (см. раздел 2.2.7). Однако основнуюроль в регуляции мы придаем взаимодействию между клетка­ми (макрофаги, фибробласты) и коллагеном, что подробно из­ложено в следующем разделе.