19.02.2011
Теория
Таким образом, «коллагеновая», или «коллагеново-гликоз – амингликановая», теория не делает различий между физиологическим и патологическим обызвествлением. В роли матрицы внеклеточного обызвествления может выступать не только коллаген и ГАГ, но и другие структуры соединительной ткани, в частности эластин. Органическая основа матрицы может появляться и путем деградации элементов соединительной икани и образования комплексов с плазменными белками, гликопротеинами, мукопротеинами, липопротеинами, причем основное значение среди этих комплексов придают про – теолипидам [Ennever J. et al, 1977]. В таких случаях речь идет о патологическом обызвествлении, в основе которого лежат другие, отличные от физиологического обызвествления механизмы. Согласно концепции М. Urist (1964) в результате деградации соединительной ткани способная к обызвествлению матрица по гистохимическим свойствам напоминает распадающийся эластин, который вступает в соединение с кальцием и образует так называемый эластоид. Эластоид становится основой построения «незрелого», а затем и «зрелого» апатита. Такое патологическое обызвествление требует участия ферментных (щелочная фосфатаза, фосфорилазы и др.) и неферментных систем. «Эластоидная» гипотеза внеклеточного обызвествления требует доказательств, но она во многом оправдывается клинической практикой (например, медианекроз и медиакальциноз Менкеберга).
В роли матрицы
При внеклеточном обызвествлении в роли матрицы выступают прежде ‘всего коллаген и ГАГ [Neumann W, 1960]. Получены доказательства в пользу того, что коллаген может индуциро – сать кристаллизацию гидроксиапатита из плазмы крови или внеклеточной жидкости при физиологической концентрации в них ионов кальция и фосфора. При этом коллаген выступает в роли так называемого нуклеатора, который необходим для индукции кристаллизации при относительно низкой концентрации исходного вещества в растворе [Глимчер М, 1961]. Образуются сферические кристаллы [Jensen О. A. et al, 1976], которые ориентируются параллельно фибриллам коллагена и тесно с ними связаны, причем первые отложения появляются в многочисленных везикулах вдоль коллагеновых фибрилл [Sar - kar К., Uhthoff Н„ 1978]. В тканях, крови и моче обнаружен ингибитор нуклеаторной активности коллагена в процессах кристаллизации, представленный соединением типа полифосфата. Разрушает ингибитор щелочная фосфатаза. На основании этих данных становится возможной опосредованная роль щелочной фосфатазы во внеклеточном обызвествлении. Однако новый взгляд на роль щелочной фосфатазы в кальцификации тканей разделяется далеко не всеми исследователями. Вопрос о том, инициирует ли кристаллизацию гидрооксиапа – тита сам коллаген или комплексы коллаген — гликозамингли – каны, остается открытым. Считают, что кислые ГАГ в начальной стадии обызвествления могут выступать в роли переносчиков ионов кальция, присоединяя их к карбоксильным группам белка [Urist М, 1964]. Доказательством участия ГАГ в кальцификации считают накопление их в органической матрице обызвествляющихся тканей. Однако имеются экспериментальные данные о том, что ГАГ тормозят осаждение кристаллов апатита [Neumann W, 1960]. Допускают также, что обызвествление связано с деполимеризацией ГАГ, ведущей к высвобождению и повышению концентрации ионов кальция, и это определяет последующую кристаллизацию.