canadian online pharmacies
Апрель 2011
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
« Мар    
 123
45678910
11121314151617
18192021222324
252627282930  
Страницы

21.04.2011

Механизм контракции

Механизм контракцииМеханизм контракции окончательно еще не ясен. Представле­ние о ведущей роли образования коллагеновых волокон при со­зревании грануляционной ткани в рубцовую было отвергнуто опытами М. Abercrombie и соавт. (1954), показавшими, что при резком торможении коллагеногенеза у скорбутных крыс конт­ракция не нарушается. Часть авторов считают, что контракция в первую очередь обусловлена обезвоживанием тканей вследст­вие испарения [Cuthberston А. М., 1959; Zahir М., 1964]. Luc – cioli G. М. и соавт. (1964) выделяют: 1) раннюю контракцию или редукцию (2—3-й день), которая следует за расширением раны в первый день после операции, связывая ее с дегидрата­цией и 2) вторичную контракцию, наступающую после латент­ного периода и связанную с развитием грануляций. Роль грану­ляционной ткани в контракции подтверждается опытами с уда­лением части грануляций [Grillo Н. et al., 1958; Charlton С. А. et al., 1961]. Сила контракции пропорциональна толщине грану­ляционной ткани [Higton D. I., Jawes D. W., 1964]. В последние годы сокращение раны связывают прежде всего с функцией спе­циальных клеток грануляционной ткани — миофибробластов или •контрактильных фибробластов (ом. раздел 1.1.3). Третья фаза заживления ран — формирование и перестройка (ремоделирование) рубца во времени накладывается на вторую фазу. Начиная с 10—14-го дня сосу­ды грануляционной ткани постепенно редуцируются, хаотически расположенные Тонкие коллагеновые ‘Волокна исчезают в резуль­тате деятельности фиброкластов (см. раздел 2. 2. 7), одновре­менно образуются толстые волокна и пучки, направленность которых определяется функциональной нагрузкой на данный участок кожи. Уменьшается не только число клеток по отноше­нию к коллагеновому матриксу, но и активность фибробластов: снижается активность ферментов, содержание РНК в цитоплазме [Raekallio J, 1970]. В ткани, которая приобретает фиброзный, рубцовый характер, продолжается дальнейшая инволюция, уси – \ ливающаяся после окончания эпителизации.

Связь между ростом сосудов

Морфологически связь между ростом сосудов и пролифераци­ей фибробластов несомненна. Эндотелиальные тяжи и капилляры являются основой, по которой (или из которой) происходит миграция фибробластов и развитие грануляционной ткани. При этом митозы чаще видны в эндотелиальных клетках, чем в фибробластах. Первоначально капилляры и фибробласты распо­лагаются беспорядочно, часто следуя ходу волокон фибрина, играющих роль каркаса. Затем капилляры под ‘влиянием гемо – динамических сил приобретают характер вертикальных петель. Одни фибробласты сопровождают капилляры, располагаясь параллельно их ходу, другие принимают горизонтальное направ­ление, параллельное поверхности раны. Соответственно ориенти­руются и коллагеновые волокна. Грануляционная ткань, таким образом, принимает характерную для нее архитектонику, кото­рая изменяется только при перестройке рубца. В конце проли – феративной фазы, когда завершается рост и созревание соеди­нительной ткани, большинство новых капилляров регрессирует и исчезает. Следует думать, что их образование, которое стиму­лируется кислородным градиентом, гипоксией, необходимо для пластического и энергетического обеспечения клеток во время их пролиферации и активной биосинтетической деятельности. Параллельно развитию соединительной ткани и васкуляриза – ции раны осуществляется эпителизация дефекта, изученная Н. Н. Аничковым и соавт. (1961), Е. А. Ефимовым (1975), G. Odland, R. Ross (1968), Е. Е. Peackock, W. Van Winkle (1970). W. S. Krawozyk (1971) и др. Регенерация эпителия характери­зуется тремя взаимосвязанными процессами: миграцией клеток, пролиферацией и дифференцировкой. Включение метки в ДНК определяется уже через 48 часов [Diegelmann R. E. et al, 1978]. Миграция клеток на раневую поверхность начинается уже через сутки, причем скорость эпителизации по Н. A. Van Den Brenk (1956) составляет 0,207 мм/ч, опережая скорость роста грану­ляций (0,094 мм/ч). Регенерирующий эпителий характеризуется наличием гранул гликогена в цитоплазме, увеличенным содер­жанием РНК и окислительно-восстановительных ферментов. По мере дифференцировки и образования многослойного эпи – дермального пласта эти качества утрачиваются. Нередко (осо­бенно у человека) образуются глубокие врастания эпителиаль­ных тяжей в подлежащую соединительную ткань.