Отграничение и репарации
На основании этих данных мы выделяем три пути элиминации иммунных комплексов, их отграничение и репарации базальной мембраны капилляров клубочка, которые являются морфогенетическими путями иммунокомплексного гломерулонеф – рита; подоцитарный, мезангио-эндотелиальный и смешанный [Куприянова Л. А, 1978; Серов В. В., 1978]. С преобладанием того или иного морфогенетического пути связано развитие определенного морфологического типа иммунокомплексного гломе – рулонефрита. С подоцитарным путем морфогенеза связано развитие мембранозного гломерулонефрита (гломерулопатии) и экстракапиллярного продуктивного гломерулонефрита, с мезан – гио-эндотелиальным путем (рис. 66) — вариантов мезангиаль – ного гломерулонефрита — мезангио-мембранозного, мезангио – пролиферативного, мезангио-капиллярного (рис. 67). Последо вательная смена подоцитарно-лейкоцитарной реакции на иммунные комплексы (рис. 68) репаративной реакцией мезангиальных и эндотелиальных клеток лежит в основе формирования острого (постстрептококкового) гломерулонефрита — экссудативно-про – лиферативного (рис. 69) и пролиферативного (рис. 70). Одновременная подоцитарно-мезангио-эндотелиальная реакция при выраженном иммунокомплексном отягощении гломерул весьма характерна для нефрита при системной красной волчанке. Итак, с определенным путем морфогенеза связано развитие того или иного морфологического типа иммунокомплексного гломерулонефрита. Своеобразие морфогенеза, как и клинические особенности различных типов иммунокомплексного гломерулонефрита, позволяет рассматривать их как самостоятельные единицы. Не менее ярким примером своеобразия иммунокомплексного воспаления в зависимости не только от характера комплекса, но и от особенностей реагирующей структуры, может служить синовит при ревматоидном артрите, когда синовиальная оболочка в ответ на местную аутоагрессию иммунных комплексов становится «иммунокомпетентным органом» [Струков А. И., Гриц - ман А. Ю, 1978].